Общие сведения
Цистит – это болезнь, не имеющая возрастных рамок. Существует градация воспаления слизистой мочевого пузыря по гендерному признаку: женщины болеют в три раза чаще мужчин. Это объясняется анатомическими и физиологическими особенностями полов. Мочеиспускательный канал у женщин короткий и широкий, подвержен риску бактериального инфицирования из влагалища и ануса. Помимо этого, женщины чаще страдают заболеваниями органов малого таза, их гормональный фон постоянно колеблется.

Все это провоцирует активность возбудителя: бактерии, вирусы, грибки размножаются на слизистой мочеполовых путей и восходящим путем оккупируют внутреннюю оболочку мочевого пузыря. Возникает воспаление. Помогает этому застой мочи в мочевыделительной системе, ХБП, дисбактериоз, переохлаждение, снижающее иммунитет, лечение антибиотиками.
Хронический цистит, симптомы которого купируются быстро, развивается из-за того, что при лечении не происходит полного очищения от возбудителя. Боль, жжение, дизурия проходят, и пациент считает себя здоровым, по сути, не долечившись до конца. Острое воспаление не завершается регенерацией слизистой, в результате происходит обострение хронического цистита илихронизация (в клинике принято считать хроническим воспаление, существующее более двух месяцев). Основную роль в патогенезе играет тканевая гипоксия и транзиторность иммунитета. Причиной становится нарушенный метаболический фон.
Лечение
Если с диагностикой хронического бактериального цистита проблем чаще всего не бывает (возбудитель очевиден и легко распознается), то лечение хронического цистита вызываетмного проблем. Терапия болезни требует от врача высокой квалификации и большого терпения, знаний по гинекологии, иммунологии и неврологии, настойчивости, предполагает полное доверие пациента.
В период формирования проявлений заболевания структурные изменения опережают клинику. Во время выздоровления – напротив, функции органа восстанавливаются раньше, чем его структура. Но хронический цистит способен протекать и бессимптомно, спонтанно демонстрируя способность обостряться.
Базовая схема
Лечение цистита индивидуально, но есть стандартная схема для всех, в которой задействованы препараты, полностью выводящиеся с мочой из организма:

- «Монурал» – производный препарат фосфановой кислоты, является строго направленным уроантисептиком, проявляющим свое максимальное действие при остром воспалении, его назначают одноразово в период обострения хронического цистита для купирования приступа боли;
- «Фурагин» – используется для терапии инфекционных процессов именно в мочевых путях, но демонстрирует низкую активность к возбудителю.
- «Фурадонин» – относится по химическому строению к группе фторхинолонов, имеет сродство к тканям мочевого пузыря, что обусловливает его действенность при циститах и уретритах;
- «Кетонал», «Кеторолак», «Нимесулид»– обезболивают;
- антибиотики по результатам бак посева санируют;
- «Флуконазол» или «Ламизил» восстанавливают флору влагалища после АБ;
- «Монурель» на основе сока клюквы обладает антибактериальным, мочегонным действием, его можно применять при любых инфекциях мочевых органов, он закрепляет достигнутый результат.
Хронический цистит лечится комплексно. Алгоритм терапии включает в себя:
- этиологическое лечение антибактериального характера;
- патогенетическое (общее и местное), направленное на коррекцию структурных, иммунных, гормональных нарушений, улучшение микроциркуляции, санацию половых инфекций, воспаления, лечение дисбиоза, гинекологических проблем, коррекцию гигиенических норм и сексуальных факторов;
- профилактическое, в том числе посткоитальная профилактика.
Этиотерапия
Хронический цистит лечить в Москве и регионах принято по единому Протоколу ведения пациентов с этой формой патологии. К сожалению, универсального препарата, способного вылечивать заболевание не существует. Антибактериальная терапия сводится к нескольким принципам:

- курс до 10 дней, не более;
- выбор лекарственного средства с учетом чувствительности к нему антибиотиков и антибиотикограммы;
- предпочтение антибиотикам с бактериоцидным действием.
Препаратами выбора при воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря являются: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин, Ломефлоксацин, которые обладают максимальной активностью по отношению к кишечной палочке, грамотрицательной группе бактерий. Биодоступность фторхинолонов не связана с приемом пищи, у них длительный период полувыведения и принимаются они 1-2 раз в сутки.
Препаратом последнего поколения является Ифиципро® ОД, который постепенно высвобождает ципрофлоксацин. Половые инфекции, УГИ лечат с подключением макролидов, тетрациклинов с последующим микроскопическим и бактериологическим контролем.
Патогенетическое лечение
Оно подразумевает соблюдение режима дня и соответствующее питание. Показано обильное питье, вымывающее бактерии и патологические примеси. Уменьшение дизурии способствует снижению негативного действия концентрированной мочи на слизистую. Пища обязана содержать белки и витамины в достаточном количестве, что способствует кишечной перистальтике.
Альтернативой современным антибиотикам является активация иммунитета лиофилизированным белковым экстрактом, полученным путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli. (Уро-Вакс). Эффективно и применение поливалентных бактериофагов, особенно у аллергиков, а также иммуномодуляторов. Регулятором иммунитета считаются интерфероны, которые инактивируют вирусы и участвуют в антимикробной защите. Примером может служить «Лавомакс®».
Еще одна группа средств – антигипоксанты: Солкосерил по таблетке дважды в сутки в течение двух недель. Кроме того, используют венотоники, антиагреганты, ангиопротекторы, улучшающие текучесть крови, восстанавливающие стенки сосудов: Эскузан и Трентал, например. Для нормализации кровообращения применяют Простатилен — комплекс полипептидов, выделенных из тканей предстательной железы крупного рогатого скота (аналог – Витапрост).
Дисплазия в мочеполовой сфере требует восстановления муцинового слоя уротелия. С этой целью назначаются: Овестин с эстрогеном по 0,5 один раз в сутки. Боли снимают НПВС: Диклофенак, Индометацин, Нурофен. Антигистамины и антисеротонины нужны для устранения этиопатогенетического фактора: «Перитол» — блокатор Н1-гистаминорецепторов с выраженным антисеротониновым действием, Кларитин, Тавегил.
Местное лечение сводится к инстилляциям Диоксидином, раствором коллоидного серебра, но с большой осторожностью, под наблюдением врача. Лечение можно дополнить народными методами и рецептами, но они находятся на последнем месте после медикаментозной терапии.
Физиотерапия применяется только в период ремиссии в виде пелоидов Неймарка – природных минерально-активных грязей.
Профилактическое лечение

С целью профилактики рекомендуют в субингибирующих дозах ежедневно или после полового акта Ципрофлоксацин, Нитрофурантоин, Норфлоксацин, Фосфомицин в течение полугода. Может быть применена ЛФК, что помогает сократить мышцы промежности, является залогом профилактики инфекций органов мочеполовой системы. Спиртное и никотин – табу.
Стоимость
Лечение хронического цистита, цена которого зависит от тяжести течения болезни и срока необходимой терапии, во всех регионах страны аналогично. Стоимость курса лечения определяется регионарной политикой в аптечной сети. Универсальный метод лечения отсутствует, лечащий врач обязан дифференцированно подходить к назначению препаратов, учитывая этиологию воспаления и индивидуальные особенности пациента.