Нарушение менструального цикла

Общие сведения

Нормальный месячный цикл длится от трех недель до 35 дней. Сбой или расстройство менструации диагностируют при ее систематическом сокращении до 5 и более дней или при задержке от 10 суток. Длинный цикл может иметь в качестве причины наследственную предрасположенность к продолжительным месячным, как и к кровянистым выделениям в период овуляции (за пару недель до начла менструации).

Внешние признаки нарушения менструального цикла заметны в момент отторжения разросшегося эндометрия матки. В это время с кровью его фрагменты через цервикальный канал выходят во влагалище и наружу. Этот процесс обычно занимает от трех до шести суток. Матка в это время сокращается, что вызывает дискомфорт. Кровоточащие сосуды быстро закрываются, и слизистая регенерирует. Анемии нет, астении и потери трудоспособности тоже. В среднем кровопотеря составляет около 150 мл крови без сгустков.

Но месячные – это не только преобразования в эндометрии. Есть еще фолликулярная фаза, которая является основой для созревания яйцеклетки, овуляции и секреторной подготовки к разрастанию эндометрия с учетом возможной имплантации сюда плодного яйца. В норме у здоровой женщины могут быть циклы без овуляции, в такие дни наступление беременности исключается.

Первые месячные (менархе) приходят в период полового созревания и свидетельствуют о том, что организм девушки готов к зачатию. Момент наступления менархе – строго индивидуален: от 9 до 15 лет, случаются отклонения и в ту, и в другую сторону. Зависит наступление менструации от наследственности, образа жизни, национальности, питания, климата.

Окончание репродуктивной функции проявляется климаксом и менопаузой. основа таких изменений – гормональный дисбаланс, который прогрессирует после 45 лет и характеризуется снижением синтеза женских половых гормонов.

Классификация

Месячные – эндокринно зависимый процесс, их главная причина – дисгормональное состояние организма, которое легло в основу клинической градации патологии.  Классификация нарушений менструального цикла выглядит так:

• центральные – в основе поражение высших нейроэндокринных центров, регулирующих репродукцию:корково-гипоталамические, гипоталамо-гипофизарные и только гипофизарные структуры;
• периферические, которые, по сути, являются заболеваниями органов репродуктивной системы: яичникового и маточного генеза;
• дисфункциональные, основа которых – нарушение в работе желез внутренней секреции: надпочечников, щитовидки;
• врожденные, обусловленные генетическими и хромосомными проблемами, некорректной секрецией биологически активных веществ с блокировкой обратной связи между органами на периферии и нейроэндокринными образованиями;

Сбои на любом уровне дадут нарушение менструального цикла, симптомы которого коррелируются с разными типами патологии.

Причины

Проблема может носить монохарактер, а может быть полиэтиологичной, что зависит от особенностей организма женщины и совокупности предрасполагающих факторов: возраст, питание, стресс, воспаление в гинекологической или мочеполовой сфере, прием некоторых лекарственных средств, гиперинсоляция. Но наиболее вероятны следующие триггеры, запускающие патологический процесс нарушения цикличности физиологического кровотечения:

• аденомы гипофиза разного характера;
• прием препаратов, влияющих на дофамин и норадреналин;
• андрогенпродуцирующие опухоли, адреногенитальный синдром;
• психические расстройства;
• патология щитовидной железы;
• поликистоз яичников, их резистентность, синдром преждевременного истощения половых желез;
•  резкие колебания гормонального фона разного генеза;
• аномалии матки;
• хирургические вмешательства в репродуктивной сфере, лучевая или химиотерапия;
• опухолевый рост.

Необходимо учитывать, что ацикличность месячных после 40 лет – результат возрастной инволюции женского организма. В это время проявляется естественное истощение количества яйцеклеток, и часто менструация проходит как априори ановуляторная. Причина – гипоэстрогения и угасание репродуктивной способности. Именно поэтому дисциркуляторные маточные кровотечения расцениваются как один из основных признаков наступающего климакса с психовегетативными расстройствами.

В пубертатном периоде у девочек отсутствие или нерегулярность, неустойчивость менструаций обусловлено неравномерным созреванием яичников и гипоталамо-гипофизарной системы. Но именно в этот период могут дебютировать врожденные синдромы и аномалии, поэтому относиться к таким проявлением нужно внимательно.

Кроме того, в наступлении первой менархе большую роль играет вес девочки. До 50 кг рассчитывать на нормальные месячные не приходится из-за дефицита алиментарных жиров, который проявляется в минимальном синтезе половых гормонов и вторичной аменорее.

Особенности проявлений по возрастам

Все нарушения цикла делятся на первичные и вторичные. Клиника патологии или ее симптоматика включает в себя:

• непривычное изменение длительности месячных: пройоменорея – менее трех недель или опсоменорея – свыше 35 дней;
• беспричинная задержка менструации на фоне нормального предыдущего цикла;
• аменорея в течение полугода и более;
• визуально заметное уменьшение (гипоменорея) или увеличение (гиперменорея) объема крови, которая выделяется во время месячных, при массивной кровопотере говорят о менометроррагии;
• изменение количества дней физиологического кровотечения: укорочение – олигоменорея или удлинение – полименорея;
• выделения разного характера в межменструальный период, если они слишком обильны – это метроррагия;
• локальная боль в период кровотечения – альгоменорея;
• экстрагенитальная симптоматика.

Все перечисленные нарушения приводят к анемии, симптомы которой заставляют пациенток обращаться к врачу: головные боли, слабость, тахикардия, потливость, обмороки, высыпания на коже, ломкость волос, слоистость ногтей, возможны когнитивные расстройства.

Еще одной проблемой становится невозможность зачатия в течение года половой жизни без предохранения. Это обусловлено выраженной патологией доминантного фолликула в одном из яичников, недоразвитием ооцита в нем и отсутствием овуляции.

Пубертат

У подростков чаще всего ставят диагноз гипоменструального синдрома или склонности к пубертатным кровотечениям. Характер патологии определяется ее причиной. Первичная аменорея в виде поздней менархе проявляется ее отсутствием к 15 годам. Постоянные ановуляторные циклы – следствие атрезии фолликула на фоне гормонального дисбаланса. Они, как правило, сочетаются с ацикличностью месячных, сопутствующим колебанием веса, нарушением оволосения. Провоцировать подобные явления может стресс, смена климата и часового пояса, бессонница.

Репродуктивный возраст

Ацикличность месячных или их постоянные задержки с последующей обильной кровопотерей – проявления аномалии в репродуктивном периоде. Они могут быть и физиологическими, и патологическими: беременность, послеродовое состояние, грудное вскармливание, контрацептивы, самопроизвольный или искусственный аборт.

Длинный цикл устанавливается в результате персистенции фолликула без овуляции яйцеклетки: ооцит погибает, а фолликул продолжает расти с формированием кисты. При этом гормональный фон коррелируется с первой фазой, где синтез эстрогена максимален. Это ведет к разрастанию эндометрия и задержке месячных до 8 недель. Исход – метроррагия.

Климакс

Начинается климакс именно с нарушений цикла в пременопаузу. Угасание репродукции сопровождается увеличение ановуляторных месячных. Если же кровотечение вдруг возобновляется уже в менопаузу – это крайне тревожный признак, требующий вмешательства врача для исключения злокачественного новообразования.

Беременность

При нарушении цикла возможно наступление беременности, так же, как и развитие бесплодия. Это зависит от полноценности формирования матки, степени гормональных расстройств, конституции женщины и многого другого. Не всегда консервативная терапия успешна в этих случаях. Иногда врачи предлагают услуги суррогатной матери, донорские программы.

Не следует забывать, что патологический гормональный фон может привести к такому состоянию эндометрия, когда имплантация зародыша в него становится просто невозможной. А если прикрепление оплодотворенного ооцита все-таки происходит, то в сочетании с минимумом эстрогена и ХГЧ это провоцирует выкидыши. Поэтому дисфункциональные маточные кровотечения в анамнезе считаются неблагоприятным фактором для вынашивания плода.

У некоторых женщин после родов нормальные месячные корректируются самостоятельно, и следующая беременность наступает уже безо всяких проблем.

Диагностика

В целом, нарушение менструального цикла, диагностика которого требует полного клинико-лабораторного обследования имеют благоприятный прогноз. Но до 10% всех случаев – это онкологическая патология. Поэтому так важна своевременная и правильная диагностика. 

Базовое обследование обычно включает в себя:

• тщательно собранный анамнез, особенно в части контрацепции и прерывания беременности, физикальный осмотр;
• осмотр пациентки на гинекологическом кресле с исключением беременности;
• мазки из уретры, цервикального канала, влагалища, ректум;
• цитологический мазок;
• ХГЧ;
• определение эндокринного статуса по уровню основных гормонов, регулирующих месячные и работу яичников: эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин;
• УЗИ органов малого таза;
• диагностическое выскабливание полости матки с последующей гистологией.

В случае показаний проводят дополнительное обследование пациентки: КТ, МСКТ, МРТ, ПЭТ, онкомаркеры. Регионы страны и Москва нарушение менструального цикла диагностируют по одному алгоритму. Стоимость нарушение менструального цикла диктует степенью своей тяжести, и эти вопросы оговариваются с врачом на первой консультации.

Лечение

Лечить проблему ацикличности или отсутствия месячных можно по нескольким направлениям. Нарушение менструального цикла, лечение которого зависит от точности и своевременности диагностики, включает в себя:

• остановку кровотечения: гормоны, средства, влияющие на свертываемость крови, сократительную способность матки, иногда – выскабливание;
• коррекция нарушений в соответствии с гормональным статусом пациентки по индивидуальной лечебной схеме для профилактики повторных сбоев;
• решение вопроса об оперативном вмешательстве;
• по показаниям – стимуляция матки и яичников: физиотерапия, фито- и витаминотерапия, медикаментозная активация репродуктивной системы;
• лечение сопутствующей соматической патологии: анемия, сахарный диабет, патология щитовидной железы, ожирение, кахексия, вегетососудистая дистония, психосоматика;
• коррекция основной терапевтической схемы в соответствии с симптомами патологических изменений.

Если смыслом лечения является зачатие ребенка, то применяется комплекс мер, терапевтических, эндоскопических, принимается решение о целесообразности ЭКО или суррогатного материнства.

Цены нарушение менструального цикла, как уже упоминалось, устанавливает самостоятельно. Такие понятия, как нарушение менструального цикла, лечение,Москва или периферия решаются в строго индивидуальном порядке, применительно к ЭКО, например, или к выбору суррогатной матери.