ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЗАБОЛЕВАНИИ
Средний кариес – это патология, которая вслед за эмалью поражает дентин зуба и сопровождается его разрушением.
Если проигнорировать первичную стадию, то начинается разрушение зуба, не подлежащее восстановлению – это кариес дентина. На этом этапе наблюдается процесс вымывания компонентов из дентина.
Клиника среднего кариеса такова, что зуб начинает разрушаться изнутри, с формированием полостей, которые чаще всего, можно обнаружить только на приеме у стоматолога при помощи специального инструмента.
Как самому определить средний кариес?
Сигнализировать о его развитии могут:
- Болевые ощущения от приема холодной и горячей, сладкой еды и питья, появление периодических ноющих болей без причины.
- Неприятные ощущения при жевании.
- Зуб начинает темнеть и покрываться пятнами.
Боль появляется резко при различных воздействиях, но также быстро проходит, при устранении раздражающего источника. Лишь в редких случаях кариес не вызывает никакого дискомфорта.
Классификация
Кариес имеет несколько классификаций:
По локализации:
- Фиссурный — образуется в углублениях жевательных зубных поверхностей.
- Апроксимальный находится на поверхностях зубов, располагающихся вплотную друг к другу.
- Пришеечный формируется на шейке зуба, т.е. возле десны.
По интенсивности поражения:
- Единичный;
- Множественный.
По скорости развития:
- Быстро развивающийся;
- Медленно развивающийся;
- Стабилизированный.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Чтобы начать лечение необходимо отличить средний кариес от глубоко.
Определить глубину поражения можно при помощи зондирования, следя за болевой реакцией. Также можно провести диагностику зуба при помощи механического, химического, температурного раздражителя.
Этот метод помогает диагностике на всех трех стадиях поражения. К химическим раздражителям восприимчив поверхностный слой кариозного зуба, к температурным раздражителям – глубокий слой. Механические раздражители обычно используются для определения кариеса дентина.
Для того чтобы дифференцировать средний кариес с клиновидным дефектом, необходимо помнить об очаге поражения и его особенностях. Клиновидный дефект может иметь твердое дно и при этом не доставлять никакой боли и дискомфорта.
На этой стадии в полости имеется размягченная ткань. После ее устранения необходимо определить плотное дно в дентинных слоях.
Чтобы дифференцировать кариес дентина от некроза тканей зуба нужно знать анамнестические результаты, потому что некроз часто обнаруживается у рабочих, которые контактируют с органическими и неорганическими кислотами.
У такой категории людей после продолжительной работы возникает онемение и ощущение вязкости на зубах. Еще одним симптомом является чувствительность на температурные и химические раздражители, резко возникающий дискомфорт, ощущение липкости поверхности зубов при их сжатии.
Позднее все эти симптомы уменьшаются или вовсе проходят, что происходит по причине накопления заместительного дентина, деформации в пульпе, а затем ее некроза. При появлении кислотного некроза сразу повреждаются зубы фронтальной части. Эмаль начинает меняться: приобретает матовость, становится шероховатой, постепенно стирается, обнажая дентин.
Если на человека долго влияют кислотные пары либо газообразная соляная кислота, то поверхности фронтальной части зубов могут окончательно разрушиться.
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
Первым делом врач создает доступ к кариозной полости, чтобы иссечь пораженные слои тканей зуба. С помощью шаровидного бора, движениями от дна к внешним краям, снимается нависающая эмаль. Должны быть удалены все края, под которыми образовались пустоты.
Удаление размягченного дентина
Подготовленную полость расширяют, сначала с помощью экскаватора, затем применяя крупные бора или обратный конус. Сверление происходит на малых оборотах.
В результате стоматолог вычищает полость так, чтобы не было рыхлых, некротизированных тканей дентина.
Контрольное удаление пораженных тканей
Процесс называется некрэктомией. Фиссурным или шаровидным бором удаляются остатки пораженного дентина до такой степени, чтобы в стенках полости не осталось ни следа разлагающейся ткани зуба. Кроме визуального контроля, проводится зондирование стенок и дна, для определения плотности.
На этом этапе пациент может почувствовать неприятные ощущения, т.к. зоны интерглобулярного и околопульпарного дентина — чувствительны.
ПОДГОТОВКА К НАЛОЖЕНИЮ ПЛОМБЫ
Для того чтобы пломбировочный материал хорошо сцепился с дентином, кариозную полость подготавливают: дно должно быть плоским, а стенки плотными и отвесными, угол между ними строго 90 градусов.
Формирование полости выполняется в несколько этапов:
Сглаживание краев эмали
Стенки шлифуют по периметру фиссурным или алмазным бором, под углом 45 градусов, по всей глубине.
Благодаря этому пломба удерживается на месте при жевательных нагрузках. Если технология будет не соблюдена, материал сместится.
Обработка полости
Для удаления дентинной стружки полость промывается под струей воды, а также используется какой-то один антисептик из списка:
- фурацилина раствор 0, 02%;
- этакридина лактата раствор 0, 02%;
- хлоргексидина раствор 0, 06%;
- димексида раствор 5 %.
После влажной антисептической обработки врач сушит полость воздухом. Важно не пересушить дентин. В рабочей зоне не должно быть влаги, поэтому зуб изолируется от слюны и кровоподтеков.
Если это условие не соблюдено, приступать к дальнейшим действиям нельзя, приходится ставить временную пломбу и ждать, пока заживет кровоточащая десна. В таком случае лечение придется осуществлять в два приема.
Из-за влаги пломбировочный материал не зафиксируется должным образом и вскоре разрушится.
Создание изолирующей прокладки
После высушивания нужно сделать прокладку между дентином и будущей пломбой. Это необходимо для защиты тканей зуба от токсичного воздействия пломбировочного материала, проводимости тепла и холода, а также создания дополнительных точек фиксации на стенках и дне полости.
Материал накладывается тонким и ровным слоем, обволакивая всю полость, не доходя до эмалево-дентинной границы.
В современной стоматологии применяются следующие виды изолирующих прокладок:
- Chelon Fil;
- Chemfil Superior;
- Base Line;
- Fuji 2.
УСТАНОВКА ПОСТОЯННОЙ ПЛОМБЫ
Задача врача сформировать пломбу, которая повторит контур и цвет эмали натурального зуба.
Для лечения среднего кариеса используются светоотверждаемые композиционные материалы и адгезивная система.
Адгезивная система – это смесь из веществ, за счет свойств которых композитный материал сцепляется с тканями зуба.
Один из компонентов адгезивной системы – это праймер, созданный на основе спирта, он представляет собой сложное химическое соединение и способствует качественному скреплению композита и гидрофильного дентина, т.к. исключает подтекание.
Это получается за счет того, что праймер заполняет все щели между коллагеновыми волокнами. А адгезив, второе химическое соединение, связывает пломбу и ткани зуба.
Протравливание
Врач протравливает эмаль, чтобы получить ее прочную связь с композитом. Манипуляция нужна для предотвращения уменьшения объема пломбы при полимеризационной усадке. В противном случае образуются щели, в которые будет проникать ротовая жидкость и микробы, что приведет к вторичному кариесу.
Процесс еще называют кондиционированием, чтобы достичь удаления 10 мкм эмали и создания пористости 5-50 мкм в глубину, процедура делается следующим образом:
- эмаль обрабатывается 30-40 % ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд;
- кислота смывается с поверхности водой, на это уходит полминуты;
- эмаль высушивается воздухом, в результате должна появиться меловидная поверхность.
Протравленная эмаль и дентин покрываются одним слоем адгезивного материала, состоящего из клеевой и жидкостной частей. Покрытие продувается воздухом, чтобы испарился растворитель. Сушится лампой 10 секунд.
Заключительный этап
Только после всех вышеперечисленных манипуляций врач наносит послойно пломбировочный материал, притирая каждый слой штопфером.
Далее восстанавливается анатомическая форма зуба, с помощью гладилки.
Врач накладывает на вылеченный зуб кусочек копировальной бумаги и просит пациента подвигать челюстями, это нужно для подгонки пломбы под привычный прикус. На мешающих выступах останутся следы чернил, по которым стоматолог определяет, где и сколько пломбировочного материала нужно сточить.
Шлифовка и полировка
Когда все готово, пломбу нужно отшлифовать, чтобы она не имела шероховатости и стала одним целым с эмалью зуба. Иначе пломба вскоре начнет разрушаться. Шлифовка выполняется алмазным бором, а полировка резиновыми кругами и чашечками.
